Как оценить проходимость маточных труб

Когда беременность не наступает, одних анализов крови и обычного УЗИ иногда недостаточно для выяснения причины. В обследование могут включить гистеросальпингографию, которая показывает, проходит ли введенная жидкость через маточные трубы. Это помогает проверить одно из возможных препятствий для зачатия.

Маточные трубы соединены с полостью матки, а их свободные концы располагаются рядом с яичниками. Обычно в трубе встречаются яйцеклетка и сперматозоид, после чего ранний эмбрион перемещается в матку. Рубцовые изменения или спайки могут затруднять этот путь.

Нарушение проходимости часто не дает характерных ощущений. Выбирать способ проверки приходится по истории заболеваний, результатам осмотра и тому, как заключение повлияет на дальнейшее лечение.

Кому нужна проверка проходимости

Исследование рассматривают при обследовании пары по поводу отсутствия беременности, особенно перед методами, при которых оплодотворение должно произойти в организме. Срок назначения зависит от возраста женщины, длительности попыток и уже известных причин. При выявленном выраженном мужском факторе последовательность обследований может измениться.

Перенесенные воспалительные заболевания малого таза, внематочная беременность и операции повышают вероятность повреждения труб. При эндометриозе (росте ткани, похожей на слизистую матки, за ее пределами) возможны спайки вокруг органов. Эти сведения помогают выбрать метод, но сами по себе не подтверждают непроходимость.

Обычное УЗИ не доказывает, что обе трубы пропускают жидкость. Чаще их просвет на таком исследовании вообще не виден. Анализ на перенесенную инфекцию тоже не заменяет прямую проверку проходимости, если она необходима для выбора лечения.

Чем различаются доступные методы

При рентгеновском исследовании через шейку матки вводят контрастное вещество, хорошо заметное на снимках. Врач оценивает форму полости матки, заполнение труб и выход контраста из их свободных концов. Используется небольшая доза рентгеновского излучения, поэтому беременность заранее исключают.

Другой вариант – проверка под контролем УЗИ с введением специального раствора или контраста. В этом случае рентгеновского излучения нет. Оценка каждой трубы зависит от методики и видимости движения жидкости.

Лапароскопия (операция с осмотром органов через небольшие проколы живота) позволяет увидеть трубы снаружи и проверить их красителем. Одновременно можно оценить спайки и эндометриоз. Однако операция требует обезболивания и несет хирургические риски, поэтому только ради первичной проверки ее обычно не назначают.

Если подозревают изменения внутри полости матки, может понадобиться дополнительное исследование: снимок труб не заменяет все способы оценки слизистой и формы матки.

Как подготовиться и как проходит процедура

Проверку обычно планируют после окончания менструации, до ожидаемой овуляции. Конкретный день зависит от длины цикла и правил выбранной методики. В этом цикле нужно заранее обсудить защиту от беременности: отрицательный тест не всегда исключает совсем недавнее зачатие.

Исследование откладывают при возможной беременности или активном воспалении половых органов. Перед записью врачу сообщают:

• дату начала последней менструации и обычную длину цикла;

• о незащищенных половых контактах в текущем цикле;

• о температуре, необычных выделениях и боли;

• о реакции на контрастные вещества при прежних исследованиях.

Набор анализов определяет клиника с учетом риска инфекции. Антибиотик требуется не каждой женщине, а обезболивающее можно заранее согласовать с врачом. Самостоятельно проводить спринцевания или начинать противомикробное лечение для подготовки не нужно.

Женщина располагается на кресле или рентгеновском столе. Через влагалище врач устанавливает зеркало, обрабатывает шейку матки и вводит тонкую трубку для жидкости. Затем выполняет снимки либо наблюдает ее прохождение на УЗИ.

При введении жидкости возможны схваткообразные ощущения, похожие на менструальные. Их интенсивность различается, поэтому обещать полностью безболезненное обследование нельзя. При сильной боли, дурноте или головокружении нужно сразу сказать врачу; обычно после короткого наблюдения можно уйти домой.

Что показывает результат и чего он не объясняет

Свободное прохождение контраста с обеих сторон подтверждает проходимость на момент обследования. Но оно не показывает полностью работу внутренней выстилки труб и их способность перемещать эмбрион. Даже хороший результат не исключает другие причины отсутствия беременности.

Если контраст не проходит у начала трубы, причиной иногда бывает временный спазм или техническая особенность введения. Особенно осторожно оценивают такой результат сразу с двух сторон. Прежде чем делать окончательный вывод, врач может предложить уточняющую проверку.

Непроходимость одной трубы не равнозначна невозможности естественного зачатия: важны состояние второй трубы и остальные факторы пары. При подтвержденном повреждении обеих обсуждают операцию или оплодотворение в лаборатории. Расширенная труба с жидкостью иногда требует отдельного лечения перед переносом эмбриона.

После обследования возможны небольшие кровянистые выделения и умеренные спазмы. Обратиться за помощью нужно, если появились:

• усиливающаяся или выраженная боль;

• повышение температуры или озноб;

• обильное кровотечение;

• выделения с неприятным запахом.

Исследование не следует считать гарантированным способом лечения спаек. Даже если после введения контраста беременность наступила, заранее обещать такой эффект или повторять процедуру без диагностической задачи нельзя.

Итог

Полезный результат проверки – понимание того, как состояние труб влияет на следующий этап помощи. Заключение рассматривают вместе с данными о выходе яйцеклетки и обследованием партнера.

Если на основании неоднозначного снимка предлагают операцию или меняют способ лечения, стоит уточнить, насколько надежно подтверждено препятствие и нужна ли дополнительная проверка.

Выбирать процедуру только по обещанию «прочистить трубы» не следует. Обследование должно отвечать на конкретный вопрос и помогать принять обоснованное решение о зачатии.